1. Résumé technique
Ce document décrit les principes techniques de base et les procédures opératoires standardisées pour l'utilisation efficace et sûre du scalpel à ultrasons dans les contextes chirurgicaux laparoscopiques et ouverts. La maîtrise des six dimensions suivantes -Sélection de la puissance, taille de la morsure, tension des tissus, force de préhension, angle d'application et plan anatomique-est fondamentale pour maximiser la double capacité de l'instrument pour une dissection précise et une hémostase fiable tout en minimisant les complications et les dommages au dispositif.
2. Spécifications de fonctionnement détaillées
2.1. Sélection rationnelle du mode d'alimentation
La relation entre le réglage de la puissance et l’effet clinique est inversement proportionnelle pour la coupe par rapport à la coagulation.
Principe : Une puissance plus élevée (mode Max) permet une coupe plus rapide mais offre une hémostase inférieure. Une puissance inférieure (mode Min) permet une application d'énergie plus lente et plus contrôlée, optimisant ainsi l'étanchéité du récipient.
Protocole standardisé :
Pour les navires<2mm in diameter: Utilize the Min mode for coagulation, followed by transection at the same location using the Max mode.
Pour les vaisseaux de 2 à 3 mm de diamètre (par exemple, artère rectale supérieure) : coagulez en utilisant le mode Min, puis sectionnez une position de la mâchoire distale par rapport au segment coagulé.
Pour les récipients de 3 -5 mm de diamètre : bien que certains appareils certifiés NMPA- puissent revendiquer une capacité d'étanchéité pour les récipients jusqu'à 5 à 7 mm, un protocole axé sur la sécurité est obligatoire. Un clip hémostatique doit être appliqué à proximité du site de transection prévu avant la coagulation et la division avec le scalpel à ultrasons.
2.2. Taille de morsure de tissu appropriée
Un volume de tissu excessif dans la mâchoire compromet le fonctionnement, la sécurité et l’efficacité de la procédure.
Risque de bouchée de grande taille :
Dommages à l'appareil : Le long bras de moment du scalpel à ultrasons et sa force de préhension relativement faible le rendent susceptible d'être endommagé lors de la manipulation de gros faisceaux de tissus ou lorsqu'une torsion/traction excessive est appliquée.
Hémostase inadéquate : de grosses piqûres peuvent entraîner une coagulation vasculaire incomplète au cœur du faisceau de tissus.
Inefficacité opérationnelle : entraîne une coupe plus lente, une augmentation des saignements, une production excessive de fumée et empêche une dissection anatomique précise.
Technique optimisée :
Pour les tissus avasculaires ou mal vascularisés (par exemple, mésentère fin), adoptez une technique de « petite-morsure, rapide-étape ». Saisissez le tissu avec le tiers distal de la mâchoire et activez-le en mode Max pour une division rapide.
Pour les structures vasculaires ou les ligaments, saisissez le tissu cible au centre des marques de la mâchoire. Le profil énergétique est le plus élevé au niveau de la pointe de la mâchoire (coupe la plus rapide) et le plus bas au niveau de la mâchoire proximale (meilleure étanchéité). Le placement central optimise l'équilibre du joint coupé-. Utilisez le mode Min pour l’activation.
2.3. Application optimale de la tension des tissus
La tension doit être activement modulée en fonction des propriétés du tissu cible.
Pour une dissection pointue (par exemple, péritoine fin, mésentère) : appliquer une tension modérée à élevée. Utilisez la pointe de la mâchoire ou le dos de la lame pour engager légèrement le tissu et activez en mode Max. Cela donne une coupe rapide et nette comparable à un appareil de bistouri électrique.
Pour le scellement hémostatique (vaisseaux, ligaments vasculaires) : éviter les tensions excessives. Un temps d’application d’énergie suffisant et non perturbé est essentiel pour permettre une dénaturation complète des protéines dans la paroi vasculaire. Une tension excessive peut provoquer une séparation prématurée des tissus ou une avulsion, entraînant une hémorragie.
2.4. Force de préhension contrôlée
La force manuelle appliquée pour fermer les mâchoires de l’instrument est une variable indépendante critique.
Principe : Une force de préhension accrue accélère la vitesse de coupe mais réduit l'efficacité hémostatique en comprimant le vaisseau et en réduisant le temps de fourniture d'énergie aux fibres de collagène.
Application : moduler délibérément la force de préhension. Une prise plus ferme est appropriée pour la division avasculaire ; une prise plus légère et plus contrôlée est essentielle lors de la coagulation des vaisseaux.
2.5. Angle d'application précis
L'angle de section a un impact direct sur la section transversale effective-d'un récipient scellé.
Principe : Une coupe perpendiculaire (90-degrés) crée la plus petite surface transversale possible pour la coagulation.
Exemple : La section d'un récipient de 5 mm de diamètre à un angle de 45 degrés crée effectivement un défaut elliptique de 7 mm, augmentant considérablement le défi d'étanchéité et le risque de défaillance.
2.6. Développement précis du plan anatomique
Le scalpel à ultrasons excelle dans la dissection précise, facilitée par son effet de cavitation (vaporisation instantanée du fluide tissulaire facilitant la séparation plane).
Technique : Dans les procédures nécessitant une excision mésocolique ou mésorectale méticuleuse (par exemple, excision mésocolique complète ou excision mésorectale totale pour le cancer colorectal), l'identification initiale du plan embryologique correct est primordiale.
Manœuvres intégrées : dans ce plan correct, une combinaison de manœuvres d'instruments -coupe, cisaillement et dissection contondante (taquinerie ou "brossage")-permet au scalpel à ultrasons de disséquer avec une grande efficacité et précision, minimisant ainsi la perte de sang et préservant l'intégrité nerveuse.
3. Examen des points techniques clés
1. Puissance : Mode d'adaptation (Min/Max) à la tâche : sceller ou couper.
2. Taille des bouchées : utilisez de petites bouchées faciles à gérer ; saisir les structures vasculaires de manière centrale.
3. Tension : Haute tension pour une division rapide ; faible tension pour une étanchéité sécurisée.
4. Adhérence : la force variable est une compétence clé-légère pour l'étanchéité, ferme pour la coupe.
5. Angle : Efforcez-vous d'obtenir une section perpendiculaire des vaisseaux.
6. Plan : exploitez l’effet de cavitation pour développer des plans anatomiques avasculaires.
