Thyroïdectomie totale avec scalpel à ultrasons
La thyroïdectomie est l’une des procédures les plus fréquemment pratiquées dans le domaine de la chirurgie de la tête et du cou dans le monde.
La chirurgie thyroïdienne est pratiquée par différents types de chirurgiens, notamment les chirurgiens de la tête et du cou, les chirurgiens endocriniens, les chirurgiens oncologiques et les chirurgiens généraux.
Une chirurgie thyroïdienne sûre nécessite une attention méticuleuse à l’hémostase et un contrôle minutieux des saignements tout en préservant les structures critiques telles que le nerf laryngé récurrent.
La glande thyroïde a un apport sanguin abondant ; une hémostase rapide est essentielle pour éviter les saignements peropératoires, maintenir un champ chirurgical dégagé pour éviter les lésions des structures vitales telles que les glandes parathyroïdes ou le nerf laryngé récurrent et réduire les complications postopératoires associées.
L'hémostase est un facteur clé qui détermine l'incidence d'autres complications et la prolongation de la durée opératoire, influençant ainsi la durée de l'hospitalisation et les coûts médicaux globaux.
Actuellement, diverses méthodes sont utilisées en clinique pour réaliser l'hémostase chirurgicale, notamment la ligature et la suture (à l'aide de sutures, de clips et d'agrafes), l'électrocoagulation (électrochirurgie monopolaire et bipolaire), la coagulation par ultrasons et le scellement électrothermique des vaisseaux.
Les appareils électrochirurgicaux dépendent de l’énergie thermique pour dénaturer les protéines ; cependant, la propagation latérale de la chaleur dans le champ chirurgical peut endommager les structures critiques environnantes. Ces dernières années, il est devenu urgent d'explorer de nouvelles technologies réduisant les effets de diffusion thermique afin de minimiser les complications peropératoires et de raccourcir la durée opératoire.
Aujourd'hui, nous aimerions présenter le scalpel à ultrasons de notre société, un dispositif chirurgical conçu pour assurer une coupe et une coagulation efficaces avec une propagation thermique minimale.
Cet article vise à discuter des différences dans les résultats chirurgicaux cliniques entre l'utilisation de scalpels à ultrasons et les techniques de ligature conventionnelles en chirurgie thyroïdienne.
Le scalpel à ultrasons utilise l'énergie mécanique générée par les vibrations ultrasoniques à des fréquences allant jusqu'à 55 000 Hz pour réaliser l'étanchéité des vaisseaux en rompant les liaisons hydrogène et les liaisons protéiques dans les tissus et les vaisseaux sanguins, formant ainsi un coagulum dans la lumière du vaisseau.
Sa température de fonctionnement relativement basse (50 à 100 degrés) minimise la conduction thermique vers les tissus adjacents, réduisant ainsi le risque de blessure thermique. De plus, l'appareil ne transmet aucune forme de courant électrique à travers le corps du patient pendant son fonctionnement.
Le scalpel à ultrasons intègre à la fois les fonctions hémostatiques et de coupe dans un seul appareil, évitant ainsi la consommation de temps associée aux commutations et manipulations fréquentes de plusieurs instruments.
Le succès de la chirurgie thyroïdienne dépend principalement de plusieurs facteurs critiques : obtenir une hémostase adéquate pour prévenir une hémorragie potentiellement mortelle, maintenir un champ chirurgical dégagé pour faciliter la dissection des tissus et préserver les structures vitales, en particulier le nerf laryngé récurrent et les glandes parathyroïdes. Sur la base de ces exigences cliniques, le scalpel à ultrasons de type ciseaux TM-sure-fabriqué par notre société est conçu pour répondre efficacement aux besoins des chirurgiens.
L'hypocalcémie transitoire observée après une thyroïdectomie totale (TT) est considérée comme associée à une lésion des glandes parathyroïdes, qui sont étroitement liées à la glande thyroïde et partagent une partie de son apport sanguin. Nous pensons que l'utilisation d'un scalpel à ultrasons pourrait faciliter la dissection le long d'un plan plus éloigné de la capsule parathyroïdienne, réduisant ainsi le risque de compromettre son apport sanguin.
En tant qu'alternative sûre, efficace et efficiente aux techniques conventionnelles de thyroïdectomie, le scalpel à ultrasons offre des avantages cliniques significatifs.
Son principal avantage réside dans la simplification de la procédure chirurgicale en éliminant le besoin de clips métalliques et de ligature par suture tout en obtenant une hémostase fiable. Les chirurgiens cliniciens qui ont de l'expérience avec les scalpels à ultrasons et les appareils électrochirurgicaux conventionnels rapportent généralement que, dans des procédures similaires, l'utilisation d'un scalpel à ultrasons réduit considérablement le temps opératoire, la perte de sang peropératoire et la durée d'hospitalisation postopératoire.
En chirurgie thyroïdienne ouverte sans suture et assistée par endoscopie-, le champ opératoire est souvent limité en raison des caractéristiques anatomiques du cou. Par conséquent, maintenir un champ chirurgical clair et sans effusion de sang est d’une importance cruciale.
Un point important est à noter : selon les retours des chirurgiens cliniciens lors des interventions, la paralysie récurrente du nerf laryngé (RLN) suite à une thyroïdectomie totale (TT) est une complication extrêmement rare.
Des preuves cliniques ont démontré que le scalpel à ultrasons provoque moins de lésions thermiques aux tissus environnants par rapport aux techniques d'hémostase conventionnelles par électrocautérisation. Cependant, concernant l'incidence du dysfonctionnement récurrent du nerf laryngé (RLND), aucune différence significative n'a été observée entre les appareils à ultrasons et les instruments électrochirurgicaux traditionnels.
Par conséquent, lors de l’utilisation de cet appareil à proximité de structures anatomiques d’importance critique telles que le RLN, une opération méticuleuse et prudente reste essentielle.
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